دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

آیا قرص‌های تیروئید، استخوان‌ها را پوک می‌کند؟

یک فوق تخصص غدد گفت : اگر لووتیروکسین با دوز نامناسب و بدون نظارت پزشک معالج و آزمایش‌های مناسب، مصرف شود ممکن است باعث ایجاد مشکلاتی شود اما مصرف مناسب آن، استخوان‌ها را پوک نمی‌کند.

دکتر علیرضا استقامتی، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران در گفت‌وگو با خبرنگار بهداشت و درمان خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا) واحد علوم پزشکی ایران در رابطه با نگرانی‌هایی که گاه در رابطه با مصرف قرص‌های تیروئید در جامعه دیده می‌شود و مبتلایان به کم کاری تیروئید را به وحشت می‌اندازد که داروهایشان را قطع کنند؛ تاکید کرد: افرادی که برای درمان گواتر خود لووتیروکسین مصرف می‌کنند، زیر نظر پزشک معالج این دارو را مصرف و خودسرانه آن را کم، زیاد و یا قطع نکنند.

این عضو هیات مدیره انجمن متخصصان غدد اضافه کرد: بحث پوکی استخوان بیشتر در زنانی که در سن یائسگی قرار دارند مطرح است و مصرف لووتیروکسین به صورت ذکر شده، مشکلی ایجاد نخواهد کرد.

لونژیل یا لوونورژسترل levonorgenstrel

لونژیل یا لوونورژسترل levonorgenstrel

لوونورژسترل یک هورمون مصنوعی است که به هورمون جنسی زنانه (پروژسترون) شباهت دارد. یکی از ترکیبات اصلی قرصهای ضد بارداری است. این دارو مخاط گردن رحم را ضخیم تر میکند بطوری که اسپرم به دشواری می تواند به داخل رحم نفوذ کند و بدین ترتیب جلوی بارداری گرفته میشود میشود.

لوونورژسترل بهصورت ترکیبات فقط در شکل پروژستوژن و در قرصهای ترکیبی ضدبارداری همراه با داروی استروژن موجود است. لوونورژسترل را در بعضی موارد اضطراری به عنوان عامل ضدحاملگی بعد از مقاربت استفاده می کنند. با استروژن نیز در درمان جایگزین هورمونی برای مداوای نشانه های یائسگی تجویز میشود.

شما تا 72 ساعت بعد از مقاربت مشکوک می توانید از این قرص ها استفاده کنید.لوونورژسترل به همراه لاینسترول حاوی هورمون پروژسترون هستند.از این هورمون هم در روش جلوگیری با قرص عادی ( به همراه استروژن ) و هم به تنهائی ( همان قرص شیردهی ) استفاده می شود.همان طور که گفته شد از این هورمون می توان در روش جلوگیری اورژانسی نیز استفاده کرد.هم می توان یکبار از قرص 1500 میکروگرمی آن استفاده کرد و هم از روش هر 12 ساعت 2 قرص 750 میکروگرمی

شروع تأثیر دارو: نورژسترول 4 ساعت طول می کشد تا اثر کند اما اثر ضدبارداری آن ممکن است به طور کامل 14 روز بعد ظاهر شود و این بستگی دارد به روز شروع مصرف قرصها.


ادامه اثر دارو: 24 ساعت. بعضی از اثرات آن ممکن است تا 3 ماه بعد از ترک لونورژسترول باقی بماند

لووتیروکسین‌ - LEVOTHYROXINE SODIUM

10نکته درباره لووتیروکسین

)1 این دارو همان‌ هورمون طبیعی بدن شماست پس اگر درست و در روز مناسب مصرف شود. هیچ‌گونه مشکلی در بدن شما ایجاد نمی‌کند.

)2 جذب این دارو در حالت ناشتا بیشتر است. پس سعی کنید صبح‌ها‌ و حداقل نیم ساعت قبل از صبحانه، آن را مصرف کنید.

)3 مسهل‌ها روی جذب این دارو اثر می‌گذارند و ممکن است نیاز داشته باشند که دوز مصرفی لووتیروکسین بالاتر رود. در صورتی که از این داروها استفاده می‌کنید پزشک خود را مطلع کنید.

)4 لووتیروکسین‌ نه تنها برای بارداری مضر نیست بلکه ادامه مصرف آن طی بارداری ضروری است.

)5 بیماری‌های دستگاه گوارش هم گاهی اوقات جذب لووتیروکسین را مختل می‌کنند. در صورت ابتلا به این بیماری‌ها پزشک خود را مطلع کنید.

)6 لوویتروکسین می‌تواند روی سطح خونی بسیاری از داروها تاثیر بگذارد. به هر پزشکی که مراجعه می‌کنید حتما مصرف لووتیروکسین را یادآوری کنید.

)7 برای کنترل دوز داروی مصرفی خود، باید هر چند وقت یکبار آزمایش خون TSH دهید.

)8 اثر مصرف لووتیروکسین روی آزمایش خون گاهی تا 1 ماه طول می‌کشد. پس اگر بلافاصله پس از شروع درمان نتیجه آزمایش خون شما مطلوب نبود، باید آزمایش یکی دو هفته بعد تکرار شود.

)9 این دارو نباید به هیچ عنوان در دسترس بچه‌ها قرار گیرد.

)10 گاهی حتی این دارو و برای بچه‌هایی تجویز می‌شود که تازه به دنیا آمده‌اند. این درمان ممکن است برای سال‌ها برای کودک ادامه پیدا کند.‌
 نکته درباره لووتیروکسین



لووتیروکسین به عنوان یک هورمون تیروییدی در مواردی که غده تیرویید مقادیر کافی هورمون تولید نمی‌کند، تجویز می‌شود. از این دارو همچنین در کاهش اندازه یک تیرویید بزرگ یا گواتر یا درمان سرطان غده تیرویید استفاده می‌شود.


لووتیروکسین اغلب روزی یک بار ناشتا خورده می‌شود. مهم است که هر روز ساعت معینی مصرف شود. به طور معمول بهتر است ناشتا خورده شود تا بعدا فراموش نشود.


از آنجایی که این دارو می‌تواند بی‌خوابی ایجاد کند، مصرفش در صبح هنگام از این نظر هم بهتر است. هیچ گاه بیشتراز مقدار تجویز شده مصرف نکنید. از دستور پزشکتان به دقت پیروی کنید.


هر روز پیش از مصرف لووتیروکسین، نبضتان را بشمارید. اگر ضربان قلبتان بالای ??? در دقیقه بود یا نامنظم بود پیش از مصرف نوبت آن روز با پزشکتان تماس بگیرید.


اگر یک نوبت را فراموش کردید، زمانی که آن را به یاد آوردید، مصرفش کنید. البته اگر تقریبا موقع نوبت بعدی مصرف دارو رسیده است، نوبت فراموش شده را رها کرده، به برنامه منظم دارویی‌تان بازگردید. مقدار دارو را دو برابر نکنید. اگر دو نوبت یا بیشتر را فراموش کردید برای تعیین یک برنامه جدید با پزشکتان مشورت کنید.


اگر لووتیروکسین را به عنوان یک درمان جایگزین استفاده می‌کنید، ممکن است مجبور باشید تا آخر عمر مصرفش کنید و حتی در صورت احساس بهبود دارویتان را طبق دستور ادامه دهید.


در صورت بروز هر یک از علایم زیر، مصرف لووتیروکسین را قطع کرده، با پزشکتان تماس بگیرید: درد قفسه سینه، ضربان قلب تند، تنگی نفس، سردرد شدید یا بثورات جلدی. ممکن است چند هفته طول بکشد تا مقدار درست دارو برایتان تنظیم شود.


اگر دچار علایم زیر شدید یعنی مقدار داروی مصرفی شما بیش از نیاز بدنتان است و باید مقدار دارو را با صلاحدید پزشک کاهش دهید: اسهال، تب، تحمل نکردن گرما، تعریق، بی‌قراری، تحریک پذیری، لرزش دستان، مشکل در به خواب رفتن، تغییرات دوره ماهانه، اشتها و یا کاهش وزن.  
 
 
لووتیروکسین ( levothyroxine ) ، در مواردی که غده تیروئید مقادیر کافی هورمون تولید نمی کند، تجویز می شود

از این دارو همچنین در کاهش اندازه یک تیروئید بزرگ یا گواتر یا درمان سرطان غده تیروئید استفاده می شود. در ابتدای درمان با لووتیروکسین مقدار تجویزی دارو کم خواهد بود. سپس لازم است در حالی که مقدار دارو به تدریج افزایش می یابد. با مراجعات مکرر به پزشکتان و انجام آزمایشات ، مقدار مناسب دارو برای سوخت و ساز بدن شما مشخص شود. بعد از این که این مقدار تعیین شد، این آزمایشات سالی یک بار تکرار شوند.
چگونگی مصرف
لووتیروکسین معمولاً روزی یک بار با شکم خالی خورده می شود. مهم است که هر روز ساعت معینی مصرف شود. معمولاً بهتر است ناشتا خورده شود تا بعداً فراموش نشود. از آنجایی که این دارو می تواند بی خوابی ایجاد کند، مصرفش در صبح هنگام از این نظر هم بهتر می باشد. هیچگاه بیشتراز مقدار تجویز شده مصرف نکنید. از دستورات پزشکتان به دقت پیروی کنید. هر روز پیش از مصرف لووتیروکسین نبضتان را بشمارید (اگر این کار را بلد نیستید، روش آن را از پزشکتان بیاموزید). اگر ضربان قلبتان بالای ۱۰۰ در دقیقه بود یا منظم بود پیش از مصرف نوبت آن روز با پزشکتان تماس بگیرید. اگر یک نوبت را فراموش کردید، به مجردیکه آن را به یاد آوردید مصرفش کنید. البته اگر تقریباً موقع نوبت بعدی مصرف دارو رسیده است ، نوبت فراموش شده را رها کرده ، به برنامه منظم دارویی تان بازگردید. مقدار دارو را دوبرابر نکنید. اگر ۲ نوبت یا بیشتر را فراموش کردید برای تعیین یک برنامه جدید با پزشکتان مشورت کنید. اگر لووتیروکسین را به عنوان یک درمان جایگزینی استفاده می کنید، ممکن است مجبور باشید تا آخر عمر مصرفش کنید. حتی در صورت احساس بهبودی دارویتان را طبق دستور ادامه دهید.
هشدارها و عوارض جانبی
در صورت بروز هر یک از علایم زیر، مصرف لووتیروکسین را قطع کرده ، با پزشکتان تماس بگیرید: درد قفسه سینه ، ضربان قلب تند، تنگی نفس ، سردرد شدید، یا بثورات جلدی ، ممکن است چند هفته طول بکشد تا مقدار درست دارو برایتان تنظیم شود. اگر لووتیروکسین برای کم کاری غدد تیروئید به شما تجویز شده است ، علایم زیر باید رفع شوند: یبوست ، خشکی پوست ، خستگی ، خواب آلودگی ، ضعف ، افت مهارت های بدنی ، دردهای ماهیچه ای ، و افزایش وزن . اگر احساس نمی کنید این علایم در شما بهبود یافته اند با پزشکتان مشورت کنید. از طرف دیگر اگر دچار علایم زیر شدید یعنی مقدار داروی مصرفی شما بیش از نیاز بدنتان است و مقدار دارو را باید با صلاحدید پزشک کاهش دهید: اسهال ، تب ، عدم تحمل گرما، تعریق ، بی قراری ، تحریک پذیری ، لرزش دستان ، مشکل در به خواب رفتن ، تغییرات دوره ماهانه یا اشتها، یا کاهش وزن . با پزشکتان تماس بگیرید.
موارد احتیاط
در صورت وجود هریک از موارد زیر پیش از مصرف لووتیروکسین ، پزشکتان را مطلع سازید:
حساسیت به لووتیروکسین ، یا موارد دیگر مثل غذاها، نگه دارنده ها، یا رنگ های خوراکی
بارداری یا شیردهی
مصرف داروهای دیگر، به ویژه ضدانعقادهای خوراکی (رقیق کننده های خون )؛ داروهای آسم ، سرفه ، سرماخوردگی و سینوزیت (تلقیدکننده های سمپاتیک )؛ یا داروهای کاهنده کلسترول
سابقه یا ابتلا به بیماری های قلبی ، عروقی یا غددی
هنگام مصرف لووتیروکسین توصیه می شود
به طور منظم به پزشکتان مراجعه کنید تا بهبودتان را زیر نظر داشته باشد.
پزشکان دیگر را از اینکه لووتیروکسین مصرف می کنید، مطلع سازید.
یک برگه شناسایی پزشکی به همراه داشته باشید که نشان دهد لولوتیروکسین مصرف می کنید.
لووتیروکسین را دور از دسترس کودکان و دور از گرما، نور مستقیم و حرارت مرطوب نگهداری کنید (در این شرایط لووتیروکسین فاسد می شود).
لووتیروکسین تاریخ مصرف گذشته را دور از دسترس کودکان در توالت دور بریزید.
هنگام مصرف لووتیروکسین نباید
هیچ دارویی را پیش از مشورت با پزشکتان مصرف کنید

دئودرانتها

دئودرانتها ترکیباتی هستند که بر روی بدن جهت کاهش بوی بدن به کار می روند دلیل این بوی بد سوار شدن باکتریها بر روی تعریق بدن است.
یک گروه از دئودرانتها به نام "Antiperspirant" یا ضد عرقها معروفند که از ایجاد بوی بد پیشگیری کرده و میزان تولید عرق را در آن نقطه بدن کاهش می دهند.

ضد عرقها معمولا در ناحیه زیر بغل بکار می روند البته دئودرانتها می توانند بر روی پا یا سایر نقاط بدن نیز اسپری شوند.
عرق به خودی خود دارای بو نیست مگر اینکه توسط باکتریها دچار بو شود. باکتریها در مناطق گرم و مرطوب فعالیت می کنند. ناحیه زیر بغل به عنوان یکی از گرمترین سطوح بدن انسان به حساب می آید و غدد عرق باعث ایجاد رطوبت شده و امکان اثر خنک کننده از لحاظ حیاتی را برای فرد فراهم می کند.

وقتی زیر بغل با استفاده از صابونهای با PH خنثی شسته می شود، پوست PH اسیدی خود که معادل 6-5/4 است را از دست داده و PH به حالت خنثی در می آید. باکتریها تمایل دارند در محیط با PH قلیایی یا خنثی فعالیت کنند، بنابراین ایجاد یک محیط با PH خنثی در ناحیه زیر بغل به باکتریها امکان رشد و کلون شدن بیشتر می دهد.

باکتریهای سوار شده بر روی عرق از غدد آپوکرین و سلولهای مرده پوست و سلولهای مو تغذیه می کنند و باعث آزاد شدن 3- متیل- 2 هگزونیک اسید می شوند که باعث بوی بد بدن می شود.

موهای زیر بغل مثل یک فتیله رطوبت را از سطح پوست خارج کرده و پوست را خشک نگاه می دارد و در پیشگیری از کلونیزاسیون باکتریها موثر است. بنابراین موها باعث پیشگیری از بوی بد عرق می شود. البته موهای بلند زیر بغل می تواند باکتریهای را در خود نگه دارد و بنابراین برای از بین بردن موهای زیر بغل به کم کردن بوی بد بدن کمک می کند.

دئودرانتها به عنوان داروهای بدون نسخ توسط FDA پذیرفته شده و برای محو کردن بوی بدن بکار می روند.
• اولین شکل تجاری دئودرانت تحت عنوان mum (مام) در اواخر قرن 19 معرفی شد. دئودرانتها معمولا دارای پایه الکل هستند. الکل در شروع می تواند تعریق را تحریک کند ولی ممکن است موقتا باکتریها را بکشد. دئودرانتها می توانند به عنوان ضد میکروبی فرموله شوند از جمله Triclosan یا با ترکیبات فلزی مثل chelant که رشد باکتریها را کند می کند.

• دئودرانتها می توانند دارای عطر باشند که بوی عرق را بپوشانند. ترکیبات طبیعی مثل عصاره رازک ( hops ) بعضی اوقات به عنوان ماده ضد میکروبی به کار می روند.

• دئودرانتها ممکن است با ترکیبات ضد عرق ترکیب شود، که با کاهش تعریق و کاهش محیط مرطوب رشد باکتریها را متوقف کند. کلرید آلومینیوم، کلر هیدرات آلومینیوم و ترکیبات آلومینیوم- روی به عنوان ضد عرقهای وسیع به کار می روند.

ترکیبات با پایه آلومینیوم باعث تحریک الکترولیتهای عرق می شوند و در فرم ژل می توانند مجرای خروجی غدد عرق را ببندند. بسته شدن مجرای خروجی غدد عرق از خروج مایع از غدد پیشگیری کرده به مرور از سطح پوست پاک می شود.
نمکهای معدنی با روش دیگری باعث پیشگیری از تعریق شده و یک مانع فیزیکی از خروج عرق می شود. نمکهای آلومینیوم یک اثر قابض بر روی سوراخهای دارد و باعث انقباض سوراخها و پیشگیری از خروج عرق به سطح پوست می شود. بسته شدن تعداد زیادی از غدد عرق باعث کاهش عرق تولیدی در ناحیه زیر بغل می شود ولی این پروسه در افراد مختلف متفاوت است.

فرمولاسیون جدید ضد عرقها توسط gules Montenier در ژانویه 1941 مطرح شد. این فرمولاسیون جدید شکل اسیدیته بیش از حد آلومینیوم کلراید و تحریک پوست را با اضافه کردن نیتریت قابل حل یا یک ترکیب مشابه آن حل کرد.
نسل جدید دئودرانتها آلومینیوم آلوم ammoniumalum است که یک شکل معمول زاج در فرم کریستال است. این ماده به عنوان دئودرانت در تاریخچه تایلند، خاور دور و مکزیک و سایر کشورها به کار می رفته است.

دئودرانتها و ضد عرقها دارای اشکال مختلفی هستند. در اروپا اسپری آئروسل، کرم و roll-on به کار می رود. در آمریکا بیشتر فرم جامد یا ژل به کار می رود.
آلومینیوم به عنوان یک نوروتوکسین مطرح است. آلومینیوم عوارض جانبی بر روی سد خونی- مغزی دارند و باعث استعداد فرد به آسیب DNA می شود.
تحقیقات نشان می دهد که نمکهای آلومینیوم در ضد عرقها اثرات مخربی بر تعدادی از گونه های موش یا سگ داشته است. مقدار افزایش یافته آلومینیم در بیماران باعث بروز آلزایمر می شود و اگر چه این ارتباط به معنی علت بروز آن نیست.

در موشهایی که در آنها آلومینیوم کلراید بر روی پوست استفاده شد. افزایش واضح آلومینیوم در ادرار، سرم یا آلومینیوم کلی مغز و یا مایعات جفت دیده می شود.

Rumors ارتباط ضد عرقها را با سرطان پستان مورد بررسی قرار داد. البته طبق نظر انجمن بین المللی سرطان (NCI) و جامعه سرطان آمریکا (ACS) این ارتباط هنوز مبنای علمی ندارد.
دکتر phillipa Darbre معتقد است که مواد اختصاصی در دئودرانتها به عنوان نگهدارنده به نام پارابن یا نمکهایی مثل آلومینیوم کلراید وارد جریان خون شده و یا در بافت پستان تجمع پیدا می کند و با تحریک تولید استروژن می تواند به رشد سلولهای سرطان پستان کمک کند. ولی همانطور که ذکر شد این ارتباط علت و معلولی نیست و در این مورد اختلاف نظر وجود دارد.

از طرفی FDA اعلام کرده که افرادیکه دچار اختلال کلیوی هستند از ترکیبات حاوی آلومینیوم پرهیز کنند چون در خطر پیشرفت اختلال فعالیت کلیوی هستند.