دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

Levodopa-c

موارد مصرف‌: این‌ دارو در کنترل‌ بیماری‌پارکینسون‌ (اما نه‌ برای‌ درمان‌ علائم‌ خارج‌هرمی‌ ناشی‌ از داروها) مصرف‌ می‌شود.



مکانیسم‌ اثر: لوودوپا، پیش‌ ساز دوپامین‌است‌ و عمدتŠ با تأمین‌ دوپامین‌ کاهش‌ یافته‌استریاتوم‌ عمل‌ می‌کند. کاربی‌ دوپا مهارکننده‌ خارج‌ مغزی‌ دوپا دکربوکسیلاز بوده‌و تبدیل‌ محیطی‌ لوودوپا به‌ دوپامین‌ رامهار می‌کند، اما برخلاف‌ لوودوپا از سدخونی‌ ـ مغزی‌ عبور نمی‌کند. بنابراین‌ درصورتی‌ که‌ همراه‌ با لوودوپا تجویز شود،غلظت‌ مغزی‌ مناسبی‌ از دوپامین‌ فراهم‌می‌گردد و در عین‌ حال‌ بدلیل‌ کاهش‌تشکیل‌ دوپامین‌ در محیط، عوارض‌ جانبی‌محیطی‌ مثل‌ تهوع‌، استفراغ‌ و اثرات‌ قلبی‌ ـعروقی‌ آن‌ کاهش‌ می‌یابد.



فارماکوکینتیک‌: این‌ دارو سریعŠ از دستگاه‌گوارش‌ جذب‌ می‌شود، اما جذب‌ آن‌ بستگی‌به‌ سرعت‌ تخلیه‌ معده‌ و pH محتویات‌ آن‌دارد. غذا، ظهور لوودوپا در پلاسما را به‌تأخیر می‌اندازد. حدود دو سوم‌ دارو درکبد متابولیزه‌ و از طریق‌ ادرار دفع‌می‌شود.



موارد منع‌ مصرف‌: در صورت‌ وجودگلوکوم‌ با زاویه‌ بسته‌، نباید مصرف‌ شود.



هشدارها: 1 ـ این‌ دارو نباید در پارکینسون‌ناشی‌ از مصرف‌ داروها استفاده‌ شود.

2 ـ در صورت‌ وجود بیماریهای‌ ریوی‌،اولسرپپتیک‌، بیماری‌ قلبی‌ ـ عروقی‌، دیابت‌،نرمی‌ استخوان‌، گلوکوم‌ با زاویه‌ باز،ملانومای‌ پوست‌ یا بیماری‌ روانی‌ باید بااحتیاط فراوان‌ تجویز شود.

3 ـ در درمان‌ طولانی‌ مدت‌، بایدسیستم‌های‌ کبدی‌، کلیوی‌، قلب‌ و عروق‌،خون‌ ساز و روان‌ بیمار تحت‌ مراقبت‌ ونظارت‌ باشند.

4 ـ در بیمارانی‌ که‌ بهبود نسبی‌ پیداکرده‌اند، نباید مصرف‌ دارو به‌طور ناگهانی‌قطع‌ شود.



عوارض‌ جانبی‌: بی‌اشتهایی‌، تهوع‌ واستفراغ‌، بی‌خوابی‌، سراسیمگی‌، کاهش‌فشار خون‌ وضعیتی‌، گیجی‌، طپش‌ قلب‌،آریتمی‌، قرمز رنگ‌ شدن‌ ادرار و سایرمایعات‌ بدن‌، حرکات‌ غیر ارادی‌ و غیرطبیعی‌، هیپومانیا و سایکوز که‌ ممکن‌ است‌باعث‌ محدود شدن‌ مقدار مصرف‌ شوند،افسردگی‌، خواب‌ آلودگی‌، سردرد،برافروختگی‌، تعریق‌، خونریزی‌ دستگاه‌گوارش‌ و نروپاتی‌ محیطی‌ از عوارض‌جانبی‌ دارو هستند.



تداخل‌های‌ دارویی‌: مصرف‌ توام‌ این‌ داروبا هوشبرهای‌ استنشاقی‌ مانند هالوتان‌ باخطر آریتمی‌ همراه‌ است‌. مصرف‌ توام‌ این‌دارو با داروهای‌ ضد افسردگی‌ (مهارکننده‌ آنزیم‌ مونوآمینواکسیداز) منجر به‌افزایش‌ شدید فشار خون‌ می‌گردد. به‌ همین‌دلیل‌ تا حداقل‌ 2 هفته‌ پس‌ از قطع‌ مصرف‌داروهای‌ ضد افسردگی‌ از مصرف‌ این‌دارو باید خودداری‌ شود.



نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ این‌ دارو در بیماران‌سالخورده‌ و بیمارانی‌ که‌ به‌ مدت‌ طولانی‌سابقه‌ بیماری‌ پارکینسون‌ دارند، ارزش‌اندکی‌ دارد. چون‌ این‌ افراد نمی‌توانندمقادیر زیاد دارو را که‌ بر بیماری‌ آنها غلبه‌کند، تحمل‌ کنند. همچنین‌ در پارکینسون‌ناشی‌ از بیماری‌های‌ دژنراتیو مغزی‌ نیزمعمولا به‌ این‌ دارو پاسخ‌ ایجاد نمی‌شود.

2 ـ درمان‌ با این‌ دارو را باید با مقادیر کم‌شروع‌ نمود و به‌صورت‌ تدریجی‌ مقادیردارو را افزایش‌ داد (با فواصل‌ 2 تا 3 روز).مقدار مصرف‌ نهایی‌ معمولا بر اساس‌افزایش‌ تحرک‌ بیمار از یک‌ طرف‌ وعوارض‌ جانبی‌ محدود کننده‌ داروی‌مصرفی‌ از طرف‌ دیگر تعیین‌ می‌شود.

3 ـ تهوع‌ و استفراغ‌ ندرتŠ باعث‌ محدودیت‌در مقدار داروی‌ دریافتی‌ می‌شوند.مصرف‌ دارو بعد از غذا تحمل‌ آن‌ را بهترمی‌کند.



مقدار مصرف‌: در ابتدا به‌ میزان‌ 100میلی‌گرم‌ 3 بار در روز (همراه‌ با 10میلی‌گرم‌ کار بی‌دوپا) تجویز می‌شود. که‌می‌توان‌ به‌ میزان‌ 100mg/day ـ 50 افزایش‌داد. و یا آنکه‌ یک‌ روز در میان‌ بر اساس‌پاسخ‌ بیمار تا حداکثر 800mg/day درمقادیر منقسم‌ تجویز گردد.



اشکال‌ دارویی‌:

Scored Tablet : Levodopa 100 mg +Carbidopa 10 mg

Scored Tablet (Forte) : Levodopa 250 mg+ Carbidopa 25 mg

Selegiline

موارد مصرف‌: این‌ دارو به‌ تنهایی‌ (درمراحل‌ اولیه‌ بیماری‌) و به‌ صورت‌ کمکی‌همراه‌ لوودوپا جهت‌ درمان‌ بیماری‌پارکینسون‌ یا علایم‌ آن‌ به‌کار می‌رود.



مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو با مهار آنزیم‌مونوآمینواکسیداز (MAO-B) آنزیم‌مسؤول‌ تجزیه‌ دوپامین‌، مانع‌ تجزیه‌دوپامین‌ می‌شود.



فارماکوکینتیک‌: این‌ دارو دارای‌ متابولیسم‌گذر اول‌ کبدی‌ شدیدی‌ می‌باشد و به‌ همین‌دلیل‌، پس‌ از مصرف‌ خوراکی‌، فراهمی‌زیستی‌ دارو کم‌ است‌. در کبد متابولیزه‌می‌شود و متابولیت‌ فعال‌ آن‌ از طریق‌ ادراردفع‌ می‌شود. به‌ مقدار زیادی‌ به‌پروتئین‌های‌ پلاسما متصل‌ می‌شود. ونیمه‌ عمر دارو و متابولیت‌ فعال‌ آن‌ 2 ـ 1ساعت‌ می‌باشد.



موارد منع‌ مصرف‌: در صورت‌ وجود علائم‌خارج‌ هرمی‌ ناشی‌ از مصرف‌ داروها نبایدتجویز شود.



هشدارها: 1 ـ در صورت‌ مصرف‌ همزمان‌این‌ دارو با لوودوپا، ممکن‌ است‌ عوارض‌جانبی‌ لوودوپا افزایش‌ یابد.

2 ـ در صورت‌ وجود زخم‌های‌ گوارشی‌،افزایش‌ فشارخون‌ کنترل‌ نشده‌، آریتمی‌،آنژین‌ و جنون‌ با احتیاط مصرف‌ شود.



عوارض‌ جانبی‌: کاهش‌ فشارخون‌، تهوع‌ واستفراغ‌، گیجی‌ یا سایکوز، سرآسیمگی‌خشکی‌ دهان‌ اختلال‌ خواب‌، اختلال‌آنزیم‌های‌ کبدی‌، مشکل‌ در دفع‌ ادرار وواکنشهای‌ پوستی‌ از عوارض‌ جانبی‌ داروهستند.



تداخل‌های‌ دارویی‌: مصرف‌ همزمان‌ این‌دارو با پتیدین‌ موجب‌ افزایش‌ دمای‌ بدن‌ وسمیت‌ سیستم‌ اعصاب‌ مرکزی‌ می‌گردد.در صورت‌ مصرف‌ همزمان‌ این‌ دارو بافلوکستین‌ افزایش‌ فشارخون‌ و تحریک‌سیستم‌ اعصاب‌ مرکزی‌ رخ‌ می‌دهد. تجویزتوأم‌ با مهار کننده‌های‌ منوآمین‌ اکسیدازموجب‌ افت‌ فشارخون‌ می‌شود.

نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ در صورت‌ مصرف‌همزمان‌ این‌ دارو با لوودوپا، مقدارمصرف‌ لوودوپا 50 ـ 20% باید کاهش‌

یابد.

2 ـ به‌ منظور اجتناب‌ از اغتشاش‌ شعور وسرآسیمگی‌ ناشی‌ از دارو در سالمندان‌،درمان‌ باید با مصرف‌ مقادیر کم‌ شروع‌شود.



مقدار مصرف‌: مقدار 10 میلی‌گرم‌به‌صورت‌ مقدار واحد صبح‌ها یا دو مقدارمنقسم‌ در صبح‌ و ظهر مصرف‌ می‌شود.در سالمندان‌ بهتر است‌ با مقدار2/5mg/day، درمان‌ را شروع‌ نمود.



اشکال‌ دارویی‌:

Tablet : 5 mg

عوارض مصرف استرومارین ومدروکسی پروستژن

باید گفت که هنوز به‌طور قطعی مشخص نشده است که درمان با هورمون‌های استروژنی باعث افزایش ریسک ابتلا به سرطان پستان می‌شود اما اگر چنین خطری نیز وجود داشته باشد، مسلما بسیار اندک است. مثلا در یکی از تحقیقات در این زمینه‌‌، که در صحت آن هم تردید‌هایی وجود دارد، معلوم شد که مصرف این قرص‌ها خطر سرطان پستان را از یک‌هفتم، به یک‌ششم می‌رساند. بسیاری از پزشکان با این اعتقاد که تجویز هم‌زمان پروژسترون می‌تواند خطر ابتلا به سرطان پستان در پی استفاده از استروژن را کاهش دهد، در این افراد اقدام به تجویز پروژسترون هم می‌کنند. اما در مورد اینکه پروژسترون این خطر را کاهش می‌دهد و یا خیر هم توافق جامعی وجود ندارد. از سوی دیگر مصرف این قرص‌ها هرچند ممکن است خطر ابتلا به سرطان پستان و سرطان رحم را اندکی افزایش دهد اما خطر ابتلا به سرطان‌های رحم و تخمدان را کاهش می‌دهد. به هر حال خیلی از پزشکان معتقدند که خطر مصرف این داروها در مقابل فواید آنها ناچیز است ولی به هر حال آنچه قطعی است این است که در صورت مصرف این قرص‌ها، شما باید به‌طور منظم و با انجام معاینات دوره‌ای، ماموگرافی و پاپ‌اسمیر، از بروز مشکلات جلوگیری کنید.

Megestrol acetate

موارد مصرف‌: مژسترول‌ در درمان‌سرطان‌ پستان‌ و آندومتر، بی‌اشتهایی‌،کاشکسی‌ و کاهش‌ شدید وزن‌ و نیزسرطان‌ پیشرفته‌ پروستات‌ مصرف‌می‌شود.



مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو به‌ گیرنده‌های‌ خوددر داخل‌ سلولهای‌ سرطانی‌ متصل‌ وموجب‌ تحریک‌ ساخته‌ شدن‌ پروتئین‌های‌خاص‌ در هسته‌ سلول‌ می‌شود. همچنین‌ باافزایش‌ اشتها و اثرات‌ متابولیک‌ خودموجب‌ افزایش‌ وزن‌ می‌گردد.



فارماکوکینتیک‌: این‌ دارو از راه‌ خوراکی‌بخوبی‌ جذب‌ می‌شود. مژسترول‌ در کبدمتابولیزه‌ و از طریق‌ ادرار دفع‌ می‌گردد.



موارد منع‌ مصرف‌: در مواردی‌ مثل‌خونریزی‌ تشخیص‌ داده‌ نشده‌ واژن‌،نارسایی‌ کبدی‌ یا بیماری‌ فعال‌ کبدی‌،بیماری‌ شدید شریانی‌، پورفیری‌، سرطان‌پستان‌ یا اعضای‌ تناسلی‌ نباید مصرف‌شود.



هشدارها: در مبتلایان‌ به‌ زیادی‌ فشار خون‌و بیماری‌ قلبی‌ یا کلیوی‌ باید با احتیاطمصرف‌ شود.



عوارض‌ جانبی‌: آکنه‌، کهیر، احتباس‌مایعات‌، تغییر وزن‌، اختلال‌ گوارشی‌، تغییردر میل‌ جنسی‌، احساس‌ ناراحتی‌ درپستان‌، علائم‌ شبیه‌ سندرم‌ پیش‌ ازقاعدگی‌، سیکل‌ قاعدگی‌ نامنظم‌، افسردگی‌،بی‌خوابی‌، خواب‌آلودگی‌، طاسی‌، پرمویی‌،واکنش‌های‌ شبه‌آنافیلاکسی‌ از عوارض‌مهم‌ این‌ دارو می‌باشند.

تداخل‌های‌ دارویی‌: ریفامپین‌ موجب‌افزایش‌ متابولیسم‌ کبدی‌ مژسترول‌می‌شود. این‌ دارو متابولیسم‌سیکلوسپورین‌ را مهار می‌کند و موجب‌افزایش‌ غلظت‌ پلاسمایی‌ آن‌ می‌شود.داروهایی‌ مانند کاربامازپین‌، فنوباربیتال‌و فنی‌توئین‌ نیز با افزایش‌ سرعت‌متابولیسم‌ کبدی‌ مژسترول‌، غلظت‌پلاسمایی‌ و در نتیجه‌ اثربخشی‌ آن‌ راکاهش‌ می‌دهند.



نکات‌ قابل‌ توصیه‌: در صورت‌ مشکوک‌بودن‌ به‌ آبستنی‌ مصرف‌ دارو باید قطع‌ وبه‌ پزشک‌ مراجعه‌ شود.



مقدار مصرف‌: در سرطان‌ پستان‌

160mg/day به‌صورت‌ مقدار واحد یا درمقادیر منقسم‌، در سرطان‌ آندومتر40-320mg/day در مقادیر منقسم‌، درسرطان‌ پیشرفته‌ پروستات‌، 120mg/dayبه‌ همراه‌ روزانه‌ 0/1 میلی‌گرم‌دی‌اتیل‌استیل�� � بسترول‌ و در بی‌اشتهایی‌ وکاهش‌ شدید وزن‌، mg/day 800 در ماه‌ اول‌و سپس‌ mg/day 400-800 بمدت‌ سه‌ ماه‌،مصرف‌ می‌شود.



اشکال‌ دارویی‌:

Tablet: 40 mg