دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

دکتر اینترنتی

مطالب متنوع پزشکی و آموزشی

سی تی اسکن قلب

سی تی اسکن قلب

  • روش
  • آناتومی قلب و عروق کرونر
  • Calcium Scoring
  • ارزیابی عملکرد قلب
  • اندیکاسیون ها
  • چه کسانی کاندید سی تی اسکن قلب هستند؟

روش: سی تی اسکن قلب روشی است که با استفاده ازدستگاه سی تی اسکن مولتی اسلایس انجام می شود. سی تی اسکن مولتی اسلایس رایج که امروزه بیشترین کاربرد را در تهیه تصاویر عروق کرونری دارد ، سی تی اسکن 64-اسلایس شرکت زیمنس می باشد.

این اسکنر دارای لامپ اشعه ایکس مخصوصی است که با سرعت بالا می چرخد. و توانایی چرخش سه دور در هر ثانیه را دارد . در هر چرخش ، 64 برش برمیدارد. و برای ما در هر ثانیه 194 برشایجاد می کند. این اسکنر سریعترین اسکنر رایج موجود در بازار می باشد. ار آنجایی که قلب ساختار حرکتی سریع دارد؛ تنها روش تصویربرداری آن اسکن کردن خیلی سریعتر از ضربان قلب می باشد. تمامی اسکن ها با استفاده از Gating ECG انجام می شود. و به ما اجازه می دهد تا جمع آوری داده ها در فازهای ویژه جمع آوری شود.در این روش دیگر نیازی به بستری شدن در بیمارستان درمقایسه با آنژیوگرافی با کاتتر نمی باشد.

با استفاده از این مودالیته ما می توانیم روش های زیر را به عنوان یک قسمتی از امتحان سی تی قلب انجام دهیم :

  1. Calcium Scoring
  2. Coronary Artery imaging
  3. Functional assessment

Calcium Scoring ( درجه بندی کلیسم موجود در عروق )

یک تکنیکی است که وجود کلسیفیکاسیون در عروق کرونری را اندازه گیری و درجه بندی می کند. در طول سالهای قبل برای بار اول با استفاده از EBCT (Electron beam computed tomography) انجام شد. اما امروزه از سی تی اسکن مولتی اسلایس استفاده می شود. میان وجود کلسیم در عروق کرونری و خطر حمله قلبی ارتباط مستقیم وجود دارد . برای مثال یک کلسیم اسکور بیشتر از 400 بطور شدید در نظر گرفته می شود و ضروری است که اقداماتی برای جلوگیری از تشکیل پلاک و آترواسکلروز پیشرفته انجام بگیرد وکلسیم اسکور بیشتر ، نشانه این است که دیواره عروق تنگترشده است .

کلسیم اسکور صفر ، وجود پلاک های نرم را رد نمی کند اما بیماری عروق کرونری را رد می کند . کلسیم اسکور پلاک های نرم را نشان نمی دهد ( در آنژیوگرام سی تی بهتر دیده می شود) ، کلسیم اسکور بالا نشانگر وجود پلاک های نرم و بیشتر می باشد. کنده شدن پلاک نرم از علت شایع سندرم کرونری حاد( حمله قلبی ) می باشد.ار آنجایی که کلسیم اسکور بعنوان یک روش واحد و جداگانه ای است اما بطور روتین در حین امتحان سی تی قلبی انجام می شود.

آناتومی قلب و عروق کرونر

قلب شامل چهار حفره و عروقی است که به آن وارد و خارج می شود.خون از بدن از طریق SVC و IVC وارد دهلیز راست می شود و سپس از طریق دریچه تری کوسپید (TV ) به بطن راست RV)) می رود و بطن راست خون را از طریق شریان پولمونری (PA) به ریه ها پمپ می کند. خون از طریق ورید پولمونری PV از ریه ها به دهلیز چپ LA و از آن به دریچه میترال MV وارد می شود و سپس وارد بطن چپ LV می شود. بطن چپ خون را از طریق آئورت به بدن پمپ می کند.

عروق کرونری: چهار شریان کرونری بزرگ وجود دارد.

RCA شریا ن کرونری راست Right Coronary Artery از سینوس کرونری راست آئورت جدا شده و از طریق شیار دهلیزی بطنی میان دهلیز راست و بطن راست طی مسیر می کند تا به قاعده قلب می رسد . به طور عمده بطن راست وقسمتی از دیواره بطن چپ وقاعده بطن چپ را خونرسانی می کند.

LM ( Left main ) . رگ کوتاهی است که از سینوس کرونری چپ آئورت منشعب شده و سپس به دوشاخه LAD و LCX تقسیم می شود. LM ممکن است خیلی کوتاه و یا خیلی بلند ( 2سانتی متر ) و یا گاهی دیده نشود. گرفتگی این شاخه می تواند خطر ساز باشد.

LAD معمولا از LM منشعب می شود و گاهی اوقات از آئورت خارج می شود و ازمیان شیار فی مابین بطن راست و بطن چپ عبور می کند و در سطح دیافراگمی به ناودان اینتر ونتریکولار خلفی میرسد .دیواره قدامی بطن چپ را تاآپکس و سپتوم خونرسانی می کندودارای شاخه های دیاگونال و سپتال می باشد.

LCX از LM خارج می شود و اغلب مستقیما از آئورت منشعب می شود. و از سطح خلفی دهلیز چپ طی مسیر کرده و در اوریکول راست ختم می شود.

ارزیابی عملکرد قلب برای اولین بار با استفاده از سی تی اسکن 64 اسلایس انجام شده است . در ارزیابی عملکرد قلب پارامتر های زیر قابل ارزیابی می باشد.

با این روش همانند اکو کاردیوگرافی و ام آر آی امکان بازسازی تصاویر در فازهای مختلفت و تهیه تصاویر متحرک Cine وجود دارد و می توان قابلیت انقباض تمام قسمت های میوکارد را دید.این روش جزو مکملهای مطالعه عروق کرونری است و برای مثال اگر دیواره قدامی و سپتوم دارای حرکت انقباضی کم باشد ؛ و یا عملکرد فاز سیستولیک طبیعی نباشد می توان تشخیص داد که آسیبی و یا زخمی وجود دارد و بایستی سریعا درمان کرد. در حقیقت اگر عملکرد فاز سیستولیک غیر طبیعی دیده شود دیگر نیازی به انجام استرس تالیوم و یا استرس پرفیوژن ام آر آی نیست در حالیکه تغییرات پرفیوژن در زمانهای بعد از اتفاق افتادن ایسکمی ظاهر می شود.

EF :با اندازه گیری حجم در فازهای سیستولیک پایانی و دیاستولیک انتهایی می توان EF را اندازه گیری کرد. این روش نوین و نوپایی است و با مطالعاتی که اخیرا انجام شده نشان داده است که CT 10- 5 درصد کمتر از حد نسبت به ام آر آی و روش های استاندارد بر آورده می کند.

اندیکاسیون ها

کاربردهای سی تی قلبی شامل موارد زیر است :

  1. ارزیابی شریان کرونری ، آسیب های ثانوی به آترواسکلروزیس ، پیوند عروقی ؛ دایسکشن و واسکولیت
  2. نمایاندن آنومالی های شریان کرونری
  3. ارزیابی و نشان دادن آنوریسم های عروقی
  4. نمایاندن دریچه های مصنوعی قلب
  5. شناسایی و توصیف بیماری های مادرزادی قلب
  6. تشخیص بیماریهای پریکاردی
  7. ارزیابی آنومالی های بعد از عمل

چه کسانی کاندید سی تی اسکن قلب هستند؟موارد زیر از کاربرد رایج CT می باشند.

جهت رد بیماری عروق کرونری

توانایی سی تی اسکن قلبی جهت رد بیماری عروق کرونری 99% می باشد ، به این معنی که وقتی جواب نرمال است یعنی نرمال است و این روش در مقایسه با تست استرس دقیقتر است نظیر استرس اکوکاردیوگرافی ، استرس تالیوم و استرس پرفیوژن ام آر آی.

رد بیماری عروق کرونری اغلب بدنبال موارد زیر نیاز می شود :

  1. بیمار دارای علایم بالینی نباشد ( مشکلی نداشته باشد نظیر دردسینه و یا تنگی نفس)اما نیاز به رد بیماری عروق کرونری داشته باشد.
  2. سابقه فامیلی بیماری عروق کرونری داشته باشد.
  3. فرد دارای تری گلیسیرید بالا و دیگر ریسک فاکتورهای بالا نظیر دیابتیک و یا سیگاری بودن داشته باشد.
  4. ECG در چک آپ روتین غیر طبیعی باشد.
  5. فرد دارای فشار خون متوسط تا بالا داشته باشد .
  6. قبل از عمل جراحی در بزرگسالان ( بجز کرونری قلب )

    1. قبل از ترمیم ASD

    1. ترمیم دریچه ای
    2. قبل از جراحی تومور

  1. مشکوک به سندرم X در بچه نارس
  2. مشکوک به کاردیومیوپاتی دیلاته شده
  3. عروق کرونری غیر طبیعی و آنوریسم ها

دیگر اندیکاسیون ها

  1. بعد از عمل بای پس
  2. تخمین گرفت های عمل
  3. بعد از استنت گذاری
  4. برای استنت های بزرگتر از 3 میلیمتر ، سی تی اسکن قلبی یک ابزار عالی است جهت تخمین مجرای استنت.
  5. برای استنت های کوچکتر از 2.5میلیمتری نتایج هنوز ضد و نقیض هستند.
  6. تومورها
  7. سی تی اسکن روش مناسبی برای نمایان ساختن نئوپلاسم های قلبی می باشد

خطرات سی تی اسکن

اطلاعاتی در مورد سی تی اسکن کودکان ‍، اهمیت کاهش دوز د ر کودکان و راهکارهایی جهت کاهش دوز ناشی از سی تی اسکن در آنها. استفاده از سی تی اسکن- به عنوان یک ابزار تشخیصی با ارزش – به سرعت رو به ازدیاد است. بعلت افزایش استفاده ازCT و طبیعتا افزایش پرتوگیری در کودکان این مساله به یک نگرانی در خصوص سلامت عمومی تبدیل شده است. مقاله حاضر در رابطه با ارزش CT و همچنین اهمیت کاهش دوز دریافتی بخصوص در کودکان بحث می نماید.

عناوین مورد بحث شامل موارد زیر می باشد: » CT به عنوان یک ابزار تشخیصی
» توجه ویژه نسبت به پرتوگیری در کودکان
» خطر پرتو
CT در کودکان ( موضوع سلامت عمومی )
» راهکارهای سریع جهت کاهش میزان پرتودهی
CT به کودکان

خطر پرتو CT بر کودکان (موضوع سلامت عمومی)تمامی سازمانهای ملی و بین المللی که عهده دار ارزیابی خطر ناشی از پرتو هستند با یک نظریه موافقند، مبنی بر اینکه تقریبا هیچ محدوده تابش low-dose برای غلبه آمدن بر ایجاد سرطان وجود ندارد.
بطور مثال تاکنون هیچ مقدار از پرتو به عنوان دوز کاملا ایمن مطرح نشده است.اطلاعات حاصل از تحقیقات برروی بازماندگان انفجار بمب اتمی در ژاپن و همچنین افرادیکه از طریق روشهای پزشکی مورد تابش قرار گرفته اند ، بسیار اندک ولی مهم و معنی دار هستند و نشان می دهند که حتی در سطوح پایین تابش – مانند دوز ناشی از
CT بر کودکان – خطر ابتلا به سرطان زیاد است.
در اثر یک بار انجام
CT دوزی حدود5-60 msv به کودک می رسد . حدود 1/3 از کودکان ، در طول درمان حداقل به 3 بار انجام CT نیاز پیدا می کنند . به همین جهت موضوع انجام اسکنهای متعددهم اکنون از اهمیت ویژه ای برخوردار می باشد.بطور مثال انجام 3 بار اسکن خطر ابتلا به سرطان را نسبت به یکبار اسکن ،3 برابر می کند.
اگرچه مزیت انجام
CT برروی یک کودک از زیان آن بیشتر است اما باید بدانیم که اکسپوزهای غیر ضروری مستقیما باعث افزایش خطر ایجاد سرطان می شوند. کاهش تعداد اکسپوزهای CT برروی کودکان به هر شکل که امکان داشته باشد ، مطمئنا تعداد مرگ سرطانی مرتبط با پرتو CT را نیز کاهش می دهد.

دوز معادل تقریبی در اندامهای وابسته (msv)*

اندامهای وابسته

نوع آزمون

60

Brain

Pediatric Head CT Scan

تنظیم نشده**

200 mAs

30

Brain

Pediatric Head CT Scan

تنظیم شده**

100 mAs

25

Stomach

Pediatric Abdominal CT Scan

تنظیم نشده

200 mAs

6

Stomach

Pediatric Abdominal CT Scan

تنظیم شده

50 mAs

0.01 / 0.15

Lung

Chest X-ray (PA / lateral)

3

Breast

Screening Mammogram

* جهت مقایسه : حداقل دوز معادل برای افزایش خطر ابتلا به سرطان که در بازماندگان انفجار اتمی مشاهده شده ، بین (5 – 20rem) 50 – 200msv بوده است.
** منظور از اصطلاح "تنظیم نشده" تنظیمات دستگاه
CT برای بزرگسالان و منظور از اصطلاح " تنظیم شده" تنظیمات بر حسب وزن می باشد. » راهکارهای سریع جهت کاهش میزان پرتو دهی CT در کودکان:مسئولیت کاهش دوز پرتو CT بر کودکان به عهده پزشکان ، سایر متخصصان مرتبط با سلامتی کودکان ، تکنولوژیستهای CT ، تولید کنندگان دستگاههای CT و سازمانهای مختلف دولتی و پزشکی می باشد.روشهای سریع مختلفی را می توان اتخاذ نمود تامقدار پرتو دریافتی ناشی از آزمونهای CT را در کودکان کاهش داد:
_ انجام آزمونهای
CT ضروری . در صورتیکه متخصصین اطفال با رادیولوژیستها ارتباط خوبی داشته باشند می توانند در خصوص نیاز به انجام CT در یک کودک و همچنین تکنیک مورد لزوم به توافق معقولی برسند . اگرچه برای انجام آزمونهای CT برروی کودکان اندیکاسینهای استانداردی وجود دارد اما رادیولوژیستها می بایست قبل از انجام هر آزمون CT دلایل آنرا مورد بررسی قرار دهندو همینطور در مواقعی که در مورد اندیکاسینهای انجامCT تردید وجود داشته باشد ، وجود رادیولوژیستها جهت مشورت الزامیست و می توانند سایر تجهیزات تصویربرداری پزشکی که در آنها از پرتوهای یونیزان استفاده نمی شود ، مانند اولتراسوند و MRI را پیشنهاد نمایند. تنظیم پارامترهای اکسپوز بر اساس :- اندازه کودک: راهکاریست که باید پارامترهای اکسپوز را بر اساس اندازه و وزن کودک تعیین نمود.
-
ناحیه مورد تابش:
محدوده مورد اسکن باید تا حد امکان به کوچکترین ناحیه محدود شود.
-
اندام مورد تابش: در تصویربرداری از اندامهای استخوانی و ریه ها باید از حداقل میزان mA
استفاده نمود.
-
رزولوشن تصویر: همیشه برای تشخیص به بالاترین کیفیت تصویر که خود مستلزم مقدار بیشتری تابش است، نیاز نیست. در بسیاری از موارد اسکنهایی با رزولوشن پایین نیز قابل تشخیص می باشد.
» توصیه هایی برای والدین:- آیا بهترین روش برای تشخیص بیماری کودک شما انجام آزمون CT است؟
- آیا دستگاه
CT بر اساس اندازه و وزن کودک شما تنظیم شده است؟
- آیا یک رادیولوژیست، مسئول تفسیر آزمون
CT کودکتان است؟
» راهکارهای دراز مدت جهت کاهش پرتو CT : علاوه بر راهکارهای سریع برای پایین آوردن میزان پرتو CT در کودکان ، روشهای درازمدت نیز مورد نیاز می باشد:
- آموزش از طریق نشریات و کنفرانسهای داخلی و خارجی در رابطه با تخصص رادیولوژی جهت بهینه ساختن تنظیمات اکسپوز و بالا بردن قدرت تشخیص در مورد نیاز به انجام
CT در یک بیمار خاص.
- انتشار اطلاعات از طریق انجمنها، سازمانها و جوامعی که برروی حفظ سلامتی کودکان تحقطق می کنند و همچنین ایجاد سایتهایی برای دسترسی سریعتر به این اطلاعات.
- انجام تحقیقات بیشتر برای دست یافتن به رابطه بین کیفیت
CT و میزان دوز، جهت تنظیم دستگاههای CT برای هر کودک و همچنین مشخص شدن ارتباط میزان تابشCT و خطر ایجاد سرطان.
» نتیجه: اکنون که CT scan به عنوان یک ابزار تشخیصی مناسب بخصوص در کودکان شناخته شده، مساله مهم این است که کمیته های حفظ سلامت با همکاری یکدیگر به دنبال روشهایی جهت کاهش دوز تابش در کودکان باشند.
رادیولوژیستها نیز باید دائما به فکر کاهش میزان اکسپوز تا حد ممکن و دست یافتنی (قانون
ALARA) باشند و این کار را باید از طریق ایجاد تنظیمات مخصوص کودکان انجام دهند . کلیه پزشکانی که برای کودکان درخواست انجام CT می کنند باید برای هر بیمار ، با توجه به شرایطش درخواست CT نمایند و این کار را از روی عادت انجام ندهند.
و در آخر باید در نظر داشته باشیم که
CT تنها یکی از انواع متعدد ابزارهای تشخیصی پزشکی می باشد.

درباره سی تی اسکن بیشتر بدانید

CT_scan_03

همه ما به دنبال طول عمر و سلامتی بیشتر در زندگی هستیم. علاقه بشر به بقا و زنده بودن عامل بسیاری از پیشرفت ها در علوم و فنون جدید است. اما با پیشرفت زندگی ماشینی ، ترس و اضطراب از بیماری های مزمن نیز در حال افزایش است.

دانشنامه سلامت ، این روزها دیگر علت شایع مرگ‌ومیر، بیماری سل و آبله و وبا نیست، بلکه انسان ها با دستان خود ابزار خاتمه دهنده به زندگی شان را فراهم می آورند. یکی از بیماری هایی که در زمان های قدیم صدایی از آن به گوش نمی رسید، بیماری سرطان است. در حالی که امروزه می دانیم با افزایش سن خطر سرطان در حال افزایش است. اما علت واقعی چیست؟

با پیشرفت علم پزشکی، راه های متداول تشخیص و درمان بیماری ها بیش از پیش مورد بررسی قرار گرفته است. برای مثال، ۹۰ درصد روش های تشخیص و عکسبرداری بدن مورد تایید انجمن سلامت بین الملل یا همان NHS است. اما امروزه بسیاری از کشورها برای تشخیص بیماری های مختلف بیش از پیش از روش اسکن کامل بدن استفاده می کنند.

اما آیا این روش تشخیصی در کنار تمام فوایدش، امنیت هم دارد یا خطراتی دارد؟

روش های اسکن بدن

اسکن در لغت به معنای “کاوش” و “انتشار امواج در یک سمت معین” است که در علم پزشکی به منظور بررسی وضعیت اعضای داخلی بدن از آن استفاده می شود.

انواع مختلفی از اسکن وجود دارد که رایج ترین و پرکاربردترین نوع آن در پزشکی، CT scan (سی تی اسکن) یا همان پرتونگاری کامپیوتری است.

MRI (ام آر آی) یا همان عکسبرداری با رزونانس امواج مغناطیسی نوع دیگری از اسکن است که البته به منظور اسکن کل بدن، کارایی کمتری دارد.

ناهنجاری هایی که خیلی از افراد بعد از انجام اسکن ها و مخصوصا اسکن کل بدن گزارش می کنند بیش از آنکه مربوط به پرتوهای عکسبرداری باشد، از استرس و نگرانی فرد در زمان انجام اسکن کل بدن و ورود به تونل اسکن ناشی می شود

در روش سی تی اسکن با استفاده از صدها پرتو اشعه ایکس، عکس هایی از قسمت های متفاوت یک عضو داخلی بدن گرفته می شود. تجمع این امواج در هر قسمت از بدن، تصویر تنها بخش کوچکی از آن را ایجاد می کنند و برای بخش کوچک دیگر لازم است این چند صد پرتو برای بار دیگر تجمع یافته و تصویر دیگری را ایجاد کنند.

سی تی اسکن می تواند تصویر قسمت های مختلف بدن نظیر کبد، ریه، عروق خونی، مغز و اعصاب و همچنین استخوان ها را فراهم آورد.

پرتوها و تخریب DNA

انرژی هسته ای، بمب های هسته ای و حتی خطرات تاریکخانه ها برای افرادی که عکس ها را ظاهر می کنند، همگی این را به ما یاد آوری می کنند که پرتوها از هر نوعی که باشند، مخصوصا پرتوهای یونیزه کننده می توانند به بدن آسیب بزنند.

پرتوهای یونیزه کننده پرتوهای بسیار با نفوذ و پشت سر هم هستند. انرژی این پرتوها آنقدر زیاد است که به راحتی می تواند DNA سلول ها را تخریب کند. این قدرت تاثیر بر DNA است که سرطان زایی اسکن های مکرر را منجر می شود. قطعا ما نخواهیم توانست با تاثیرات اسکن بدن، مقابله کنیم.

بحث بر سر اینکه چه مقدار پرتو یونیزه کننده برای بدن قابل تحمل است، برای سال های متوالی ادامه داشته است. اما آنچه که امروز می دانیم آن است که تاثیرپذیری از معایب این پرتوها با افزایش سن افزایش می یابد.

بنابراین از آنجایی که تنها عامل ایجاد سرطان پرتوها نبوده و عوامل متعددی خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند، عاقلانه آن است که برای پیشگیری از ابتلا به سرطان، سبک زندگی سالمی را انتخاب کنیم.

اما جالب است که امروزه استفاده از همین پرتوهای مخرب برای درمان تومورهای سرطانی نیز افزایش یافته است. اگرچه در اینجا نیز استفاده بیش از حد و تنظیم نشده این پرتوها، سلامت اعضای بدن را تهدید خواهد کرد.

بنابراین بهترین راه انتخابی توسط پزشکان، کنترل مواجهه با این پرتوها هنگام تشخیص و درمان بیماری ها می باشد.

اسکن کل بدن روشی گران قیمت است که فرد بر تخته ای متحرک دراز کشیده و وارد تونل عکسبرداری می شود.

MRI در مقایسه با CT scan گران تر است، چراکه تجهیزات و لوازم این روش پیچیده تر از CT scan است.

خطرات سلامتی

با انجام یک بار سی تی اسکن، مقدار پرتوهای هجوم آورنده به بدن تقریبا کمتر از میزانی است که خطر جدی برای بدن داشته باشد. البته این را هم بگوییم که این روش تشخیصی، انقلابی در تشخیص بیماری ها و شرایط بالینی برپا کرد.

موقع انجام یک مرتبه سی تی اسکن آن هم در یک بخش خاص بدن، مزایای این اسکن بیشتر از معایب و خطرات آن خواهد بود. اما اگر شما به طور پی دی پی سی تی اسکن داشته باشید، مثلا هر ۵ سال یکبار، آن زمان است که باید نگران معایب و خطرات باشیم.

آمارها نشان می دهند که تقریبا از هر صدهزار فرد ۴۰ تا ۷۰ ساله، ۲۴۰ نفر از سرطان و اثرات مستقیم پرتوهای اسکن بدن، جان خود را از دست می دهند.

سی تی اسکن منجر به اختلالات روانی می شود؟

خیلی افراد معتقدند که اسکن بدن موجب آسیب های مغز و اعصاب می شود.

بسیاری از افراد معتقدند که اسکن ها و مخصوصا اسکن کل بدن، موجب اختلالات روانی می شود.

در اینجا لازم است بگوییم ناهنجاری هایی که خیلی از افراد بعد از انجام اسکن ها و مخصوصا اسکن کل بدن گزارش می کنند بیش از آنکه مربوط به پرتوهای عکسبرداری باشد، از استرس و نگرانی فرد در زمان انجام اسکن کل بدن و ورود به تونل اسکن ناشی می شود.

پرتوهای سی تی اسکن معایبی برای بدن داشته و فرد را مستعد جهش های ژنتیکی و سرطان می کنند، اما تا زمانی که روش تشخیصی و درمانی بهتری برای جایگزینی با این اسکن ها وجود ندارد، عاقلانه آن است که ما با تغییر سبک زندگی در جهت ارتقای سلامت، مانع تاثیر عوامل مخرب در ابتلا به سرطان و سایر بیماری ها شویم.

آیا سی‌تی اسکن هم سرطان‌زاست؟

از آغاز دوران صنعتی شدن، تمایل به کشف و اختراعات تازه به حد قابل‌توجهی افزایش یافت و از ایده‌های جدید، بلافاصله استقبال می‌شد. گرچه بسیاری از ابداعات انجام شده در این مقطع زمانی، در نهایت برای بشر کارگشا بودند، اما با گذر سال‌ها، به تدریج عوارض و مشکلات آنها نیز آشکار شد. بروز مشکلات متعدد و گاه فجایع انسانی در پی استفاده ناصحیح از ابداعات و اختراعات نو، باعث شد که نیاز به تامین امنیت و سلامتی استفاده‌کنندگان، در درجه اول توجه قرار گیرد.


گسترش علم و دقیق‌تر شدن روش‌های اندازه‌گیری، هر روز یکی از تجربیات گذشته ما را به چالش می‌کشد و حتی مرسوم‌ترین رفتارهای روزمره ما را نیز زیر سوال می‌برد. مهم‌ترین سوال این است: مرز میان سلامتی و خطر، کجاست؟

در هفته گذشته نتیجه دو تحقیق جداگانه در ایالات متحده، باعث شد تا نگرانی‌های زیادی در میان بیماران این کشور ایجاد شود. در شرایطی که تا چند وقت پیش، بیمارستان‌های ایالات متحده از تبلیغات پرزرق و برق خود برای تشویق بیماران به انجام «سی‌تی‌اسکن تمام بدن» یا انجام تصویربرداری‌های پیشگیرانه استفاده می‌کردند، چاپ دو مقاله در نشریه «آرشیو طب داخلی» نگرانی‌های جدیدی را در مورد احتمال بروز سرطان در اثر انجام سی‌تی‌اسکن برانگیخت.


● ۲۹۰۰۰ مورد سرطان در یک سال؟


در روز ۱۴ دسامبر در مقاله‌ای که در نشریه آرشیو طب داخلی چاپ شد، تخمین زده شد که سی‌تی‌اسکن‌های انجام شده در سال ۲۰۰۷، در سال‌های آینده باعث بروز بیش از ۲۹۰۰ مورد سرطان و قریب به ۱۵۰۰ مورد مرگ در شهروندان ایالات متحده خواهد شد. در این مقاله بیان شد که آمریکایی‌ها با انجام انواع تصویربرداری‌های مبتنی بر اشعه ایکس و به ویژه انجام سی‌تی‌اسکن، بیش از حد در معرض پرتوهای سرطان‌زای اشعه ایکس قرار می‌گیرند.


دکتر ریتا ردبرگ، درباره این تحقیق انجام شده می‌گوید: «آنچه مشخص شده است آن است که میزان پرتوهای منتشر شده از دستگاه‌های سی‌تی‌اسکن، بسیار بیش از آن چیزی است که سابق بر این تصور می‌شد. این یافته‌ها با افزایش میزان سرطان‌های مختلف همراه است. سالانه میلیون‌ها مورد سی‌تی‌اسکن در این کشور انجام می‌شود و میزان آنها نیز رو به افزایش است.

حرف‌های خانم دکتر ردبرگ چندان نادرست به نظر نمی‌رسد. تعداد دفعات انجام سی‌تی‌اسکن در آمریکا، از بسیاری از کشورهای جهان بیشتر است و این روند در سال‌های اخیر، افزایش فراوانی نشان داده است. برای مثال، تنها در سال ۲۰۰۷ بیش از ۷۰ میلیون مورد سی‌تی‌اسکن در ایالات متحده انجام شده است، در حالی که تعداد سی‌تی‌اسکن‌های انجام شده در سال ۱۹۸۰ تنها سه میلیون مورد بود. این مقدار تقریبا ۱۰ برابر تعداد سی‌تی‌اسکن‌های انجام شده در منطقه بریتانیا، در مدت مشابه است. به نظر می‌رسد علت اصلی این افزایش، مانند سایر مشکلات موجود در امر بهداشت در آمریکا، زیر سر نظام سلامت این کشور باشد. میزان مبالغ پرداختی به پزشکان و رادیولوژیست‌های آمریکا بر اساس سیستم پرداخت بر اساس میزان خدمات است. در واقع پزشکان به ازای میزان خدماتی که به بیماران عرضه می‌کنند، افزایش درآمد خواهند داشت. در نتیجه درخواست هرگونه تصویربرداری، مانند سی‌تی‌اسکن، باعث ایجاد درآمد جداگانه‌ای برای پزشک خواهد شد و این می‌تواند توجیه‌کننده تمایل پزشکان ایالات متحده به تجویز موارد متعدد سی‌تی‌اسکن باشد.

تخمین‌هایی نیز درباره نسبت ابتلای بیماران در این تحقیق به چشم می‌خورد. برای مثال از میان ۲۹۰۰۰ بیماری که تصور می‌شود در اثر انجان سی‌تی‌اسکن، به سرطان مبتلا خواهند شد، ۱۴۰۰۰ مورد در اثر سی‌تی‌اسکن شکم و لگن، ۴۱۰۰ مورد در اثر سی‌تی‌اسکن قفسه سینه و ۴۰۰۰ مورد در اثر سی‌تی‌اسکن مغز خواهد بود. ۲۷۰۰ مورد نیز در اثر انجام سی تی آنزیوگرافی - بررسی عروق قلب با کمک سی‌تی‌اسکن - به سرطان دچار خواهند شد. البته این مساله به نظر منطقی خواهد بود زیرا میزان تشعشع پرتوهای ایکس در انواع مختلف سی‌تی‌اسکن، با توجه به عضو مورد بررسی متفاوت است. برای مثال، میزان پرتوهای دریافت شده در سی‌تی‌اسکن سر برابر ۱۵۰rem ( واحد اندازه‌گیری پرتوها) خواهد بود. این مقدار برای سی‌تی‌اسکن شکم و لگن، ۹۹۰rem و در مورد سی‌تی‌اسکن شکم در نوزادان ۲۰۰۰rem است، در حالی که طی انجام یک عکس ساده قفسه سینه تنها ۱۰ rem اشعه جذب بدن انسان می‌شود.

شایع‌ترین انواع سرطان‌های احتمالی نیز سرطان ریه (۶۲۰۰ مورد)، روده بزرگ (۳۵۰۰ مورد) و لوکمی یا سرطان خون (۲۷۰۰ مورد) خواهد بود.


● اقدامات تشخیص یا زیاده‌روی؟


در مقابل چاپ این مقالات موضع‌گیری‌های متفاوتی صورت گرفت. آنچه که بیش از همه باعث نگرانی جامعه پزشکی شده بود، ممانعت بیماران از انجام تصویربرداری‌های تشخیصی، حتی در موارد لازم و ضروری بود. واقعیت آن است که سی‌تی‌اسکن - و البته سایر تصویربرداری‌های تشخیصی - کمک شایانی به تشخیص بیماری‌های مختلف و درمان به موقع آنها کرده است. گرچه تصویربرداری‌هایی مانند سونوگرافی و MRI - که بدون استفاده از اشعه ایکس صورت می‌گیرند - روش‌های بسیار کم‌خطرتری نسبت به سی‌تی‌اسکن هستند، اما سی‌تی‌اسکن همچنان جایگاه قبلی خود را در طب پیشرفته امروزی حفظ نموده است. به ویژه نسل جدید تصویربرداری با اشعه ایکس، موسوم به سی‌تی‌اسکن سه بعدی، در انجام عمل‌های جراحی و یا تشخیص بیماری‌ها بدون نیاز به جراحی، بسیار کمک‌کننده بوده است.


گرچه تخمین زده شده است که میزان اشعه دریافتی توسط یک آمریکایی در طول سال، برابر با قرار گرفتن در فاصله ۴/۲ کیلیومتری از انفجار یک بمب اتمیست، اما انجمن رادیولوژیست‌های آمریکا که بیش از ۳۴۰۰۰ متخصص رادیولوژی در آن عضو هستند، معتقد است هنوز هیچ تحقیق جامع و کاملی نتوانسته است بین انجام سی‌تی‌اسکن و بروز سرطان ارتباط مستقیمی کشف کند.
دکتر فیشرمن، عضو این انجمن معتقد است احتمال مرگ در اثر بیماری‌های ناشی از سی‌تی‌اسکن بسیار کمتر از احتمال مرگ در اثر بیماری‌هایی است که بدون استفاده از سی‌تی‌اسکن، کشف نشده باقی می‌مانند. به ویژه اینکه امروزه شرکت‌های تولید کننده دستگاه‌های تصویربرداری با استفاده از تکنولوژی‌های جدید، دستگاه‌هایی ساخته‌اند که میزان تشعشعات آن بسیار کمتر از دستگاه‌های چند سال قبل است.


آنچه مشخص است، تا زمان تایید یا رد نهایی نتایج این تحقیقات و با توجه به نقش فراوان سی‌تی‌اسکن در طب امروز، بهترین توصیه، پرهیز از انجام موارد غیر ضروری سی‌تی‌اسکن است.


● بیتل ها در خدمت پزشکی


سی تی اسکن، در اصل مخفف عبارت تصویربرداری کامپیوتریست. این تکنولوژی جدید، در سال ۱۹۷۲ و در انگلستان ابداع شد. در این نوع تصویربرداری؛ مقاطع ۲ بعدی متعددی که از بافت‌ها تهیه می‌شود به کمک کامپیوتر، نوعی تصویر سه بعدی را ایجاد خواهد کرد. به نظر می‌رسد بشر در زمینه پیشرفت دستگاه‌های سی‌تی‌اسکن، تا حدود زیادی مدیون گروه موسیقی بیتل‌ها باشد. هزینه اصلی تحقیقات روی این دستگاه، توسط موسسه EMI پرداخت شد. این موسسه، که طیف وسیعی از فعالیت‌های فرهنگی و علمی را پوشش می‌داد، قسمت اعظمی از بودجه به دست آمده را مدیون فروش صفحه‌های گرامافون آثار گروه بیتلز بود. امروزه در شاخه‌های مختلف پزشکی، از سی‌تی‌اسکن به‌عنوان یکی از دقیق‌ترین و غیرتهاجمی‌ترین روش‌های تصویربرداری استفاده می‌شود.